CONTOH SKMT GURU

KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN CIAMIS

MADRASAH IBTIDAIYAH CISAGA 1

Dusun Ciminyak Desa Karyamulya Kecamatan Cisaga

 

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor :        /MI.645.07/XII/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap                        : Hj. DEDEH NURSIDAH, S.Pd.I

NIP.                                        : 19720402 199303 2 002

Jabatan                                    : Kepala Madrasah

Nama Madrasah/Sekolah        : MIS Cisaga 1

Alamat Madrasah/Sekolah      : Dusun Ciminyak Desa Karyamulya

  Kecamatan Cisaga Kabupaten Ciamis

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

1)      Guru atas nama : M. DAHLAN, S.Pd.I, lahir di Ciamis tanggal 18 Agustus 1970 aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas.

2)      Guru yang namanya tercantum dalam diktum 1 di atas pada Semester Genap/Ganjil Tahun Pelajaran 2013/2014 Periode Desember 2013 melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak 26 (dua puluh enam) Jam Tatap Muka (JTM) yang terdiri dari :

1. Tugas utama sebagai guru mengajar   : 26 (JTM) dan
2. Tugas tambahan lainnya                      : -

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pengawas Pendais R. RACHMATSYAH, S.Pd.I NIP. 19570213 198203 1 003

Cisaga, 23 Desember 2013 Kepala MI Cisaga 1 Hj. DEDEH NURSIDAH, S.Pd.I NIP. 19720402 199303 2 002

SURAT PERNYATAAN BUKAN PNS/CPNS

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama lengkap                         : .

Tempat/ Tanggal lahir             : Ciamis,

Mata pelajaran/ Guru Kelas    : Guru kelas

Madrasah/ Sekolah Pangkal    : MIS Cisaga 1

Alamat madrasah/ Sekolah     : Dusun Ciminyak Desa Karyamulya

  Kecamatan Cisaga Kabupaten Ciamis.

Dengan ini menyatakan bahwa sampai dengan dikeluarkan surat pernyataan ini, saya tidak berkedudukan sebagai pegawai negeri sipil atau Calon pegawai negeri sipil ( PNS/CPNS ).

Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan untuk menerima tunjangan profesi tahun 2013 dari kementerian agama. Saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah apabila dikemudian hari terbukti bahwa pernyataan ini tidak benar.

Mengetahui                                                                 Ciamis, 23 Desember  2013

Kepala MIS Cisaga 1                                                  Yang membuat pernyataan,

                        

NIP 197204021993032002